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舟山今年率先启动医保定点零售药店专项治理

【2019-04-22】【作者:庄列毅、梁伟 编辑何伊伲】【来源:舟山日报 浙江新闻】【阅读量:43900】【 】【打印



  冒名就医、冒名配药、串换药品、冒用他人医保卡套现……这些是现阶段舟山检查中发现最频繁的欺诈骗取医保基金行为。根据全省统一部署,舟山市将全面开展打击欺诈骗保专项行动,率先启动的是为期6个月的医保定点零售药店专项治理,重点检查连锁药店,这是记者4月20日从舟山市医疗保障局了解到的。中国药店:www.ydzz.com

  医保基金涉及千家万户,是群众的治病钱、救命钱。去年9至12月,根据国家医疗保障局统一部署,我省开展了打击欺诈骗保专项行动,舟山共检查定点医药机构131家,处理定点医药机构10家,其中2家医疗诊所终止协议,4家零售药店暂停协议6个月,4家医疗机构限期调整;处理医保医师15人,分别扣除医保医师积分2至6分;处理参保人员8人,暂停医保刷卡6至12个月;共追回违规总金额130.7万元。中国药店:www.ydzz.com

  根据我省医疗保障基金监管三年行动计划(2019~2021年),将对全省所有定点医疗机构、定点零售药店进行全覆盖监督检查。今年开展地市交叉检查定点药店行动,查处的重点是:将医保目录范围外的药品、保健滋补品、生活用品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算,工作人员盗用或冒用他人医保卡套现等7种欺诈骗保行为;违反医疗保险用药范围或用药品种规定,以超量用药、违规使用无适应症的药品,或以分解、更改处方等方式,为参保人员配药和进行医保费用结算;未核验参保人员医保就医凭证,允许或纵容冒名购药等12种违规违约行为。专项治理对违法违规行为“零容忍”,发现一起、查处一起。同时推进部门联动,实行医保、公安、卫健、市场监管、审计等部门协调监管,升级完善医保智能监管信息系统,加快运用互联网、大数据、视频监控等新技术,提升医保实时监控和智能审核效能,强化医保服务协议管理,完善准入和退出机制,建立健全黑名单、信息披露、举报奖励等基金监管长效机制。中国药店:www.ydzz.com

  此次检查范围也包括参保人员的欺诈骗保行为,具体表现为参保人出借医保证卡,冒名就医、配药进行医保结算,超量配药或虚构病情骗取药品进行医保结算,涂改、伪造、变造医疗文书骗取医保待遇,将生活用品、保健品等纳入医保结算,变卖药品、医用耗材等套取医保待遇,参与医保结算后返利、返现等活动,长期无指征占床住院进行医保结算,在报销时提供虚假票据、材料等。舟山市医疗保障局相关负责人表示,参保人员的欺诈骗保行为如经发现,不仅要扣除所得款项、处以罚款,还会被暂停刷卡权限等。根据我国刑法规定,欺诈骗取医保基金数额特别巨大或有其他特别严重情节的,要被处十年以上有期徒刑或无期徒刑,并处罚金或没收财产。同时欢迎广大群众积极举报,我省出台的欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法规定,累计奖励奖金最高可达10万元。中国药店:www.ydzz.com


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