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吴江为医保定点药店立新规 引入"第三方协管”

【2018-05-14】【来源:吴江日报】【阅读量:10323】【 】【打印



  刷社保卡就能购买非药品类的东西?这是违规行为!5月9日下午,区人社局召开全区定点零售药店管理工作会议,为这些药店“划红线”,严格规范医保刷卡购药行为。中国药店:www.zgyd.org

  近年来,随着医疗保险制度改革的不断深入和参保人数的不断增加,我区医保定点零售药店的数量也逐渐增加,截至目前,全区医保定点零售药店总数已达411家,经营管理总体情况良好。但一些药店为追逐经济利益私下出售日用品、化妆品、保健食品,串换售药甚至空刷医保卡套取现金,与政府主管部门玩起猫腻。中国药店:www.zgyd.org

  区社保中心主任汝亚琛告诉记者,种种违规医保刷卡严重扰乱了正常的医保秩序,不仅侵蚀了医保基金,损害了国家利益,还消耗了老百姓的“救命钱”。而就在前不久,吴江区社保中心向10家违规医保定点零售药店“亮剑”,分别作出考核扣分、暂停协议、限期整改的处理。中国药店:www.zgyd.org

  据了解,根据《苏州市社会基本医疗保险定点医药机构检查考核办法》,吴江对医保定点零售药店又立下一系列新规,如社会保险部门发现药店存在重大违规嫌疑,将暂停药店实时划卡结算,并暂缓拨付各项款项。新规还就不同情况,对药店实施相应处罚。中国药店:www.zgyd.org

  社会保障部门查实定点零售药店存在下列行为的,将责令限期整改,除按考核评分标准扣分以及扣相关款项外,终止医疗保险定点协议,并向社会公示。中国药店:www.zgyd.org

  如经营药品之外的保健品、生活用品等项目,使用医疗保险就医凭证配售自费药品、非药品的;中国药店:www.zgyd.org

  采用以药易药、以药易物等手段,套取医疗保险基金的;将非医疗保险基金结付范围的药品和医疗费用列入医疗保险基金结付,数额巨大的;中国药店:www.zgyd.org

  使用或出售假冒、伪劣、过期、失效药品,危害(及)参保人员健康的,或以医疗保险定点单位的名义进行变相药品促销或广告宣传的;中国药店:www.zgyd.org

  采用空划卡、划卡后现金退付等手段,套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的;中国药店:www.zgyd.org

  转借医疗保险POS机(服务终端)给非定点单位使用或者代非定点单位使用医疗保险基金的;中国药店:www.zgyd.org

  恶意攻击医保网络,造成网络瘫痪或数据破坏的;中国药店:www.zgyd.org

  进销存账物严重不符,或以现金、礼券及生活用品等手段返利促销,套取医疗保险基金的。中国药店:www.zgyd.org

  定点零售药店未按规定配合和参加考核检查的,社会保险行政部门、社会保险经办机构应下达书面考核检查通知书,要求该单位按协议约定接受检查。对仍不配合检查的,暂停协议服务,责令限期整改,列入重点监控。逾期拒不整改的,暂停6个月定点协议管理资格,并扣回全部考核款;情节严重的,定点协议自然终止,并向社会公布。中国药店:www.zgyd.org

  在全区定点零售药店管理工作会议上,吴江区人社局副局长钱校良强调,各医保定点药店要认真学习并严格执行国家药品管理和医疗保险的法规政策,严格履行医保定点零售药店服务协议,诚信经营,规范服务,确保做到“四不”:中国药店:www.zgyd.org

  不得直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活日用品、食品、家用电器等;中国药店:www.zgyd.org

  不得以定点零售药店的名义进行任何商业及药品促销广告宣传;中国药店:www.zgyd.org

  不得以会员卡兑换、赠送礼品、返还现金等形式进行药品促销活动;中国药店:www.zgyd.org

  不得向参保人员销售假药、劣质药和过期失效药品等。中国药店:www.zgyd.org

  若被稽查或举报,一经查实,区社保中心可采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议等方式进行处理,对情节严重或本年度内第二次被暂停协议的,可解除医保服务协议。中国药店:www.zgyd.org

  另据了解,吴江区社保中心还将对全区定点零售药店引入“第三方协管”,进一步加大监管力度。中国药店:www.zgyd.org

  “引入‘第三方协管’是日常监管基础上的一种创新提升,将有利于医保基金运行的进一步规范和安全,净化医保支出环节。”汝亚琛表示,接下来,区社保中心工作人员将对“协管”中发现问题较多的药店以及医保卡使用频繁的参保人员进行走访核实,对违规行为将按相关规定严肃处理,绝不姑息。中国药店:www.zgyd.org

 

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