国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中提到破除以药补医，建立公立医院运行新机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制订出台公立医院医疗服务价格改革方案。（5月18日《北京晨报》）中国药店：www.ydzz.com
一直以来，备受大家指责的“以药养医”已进入被扔进历史垃圾堆的倒计时阶段。以药养医之下，医疗乱象爆发，以药养医致“以药毁医”，医生成为药厂的基层推销员，导致医药腐败，葛兰素史克“贿赂门”事件就是例证。但受害最大的，是患者，“一线医药推销员”们极力向患者推荐利润回扣高的药品，“不选对的选贵的，能用贵不用贱”，本着“绝不放过一个患者”的原则过度用药，过度医疗，尤其是抗生素滥用，以药养医“功不可没”，最后，进一步推高药价，成为看病贵的背后推手，激化医患矛盾。中国药店：www.ydzz.com
因此，破除以药养医是对症用药，笔者举双手赞成。但破除以药养医不是最终目的，目的是解决公众“看病贵”、“看病难”的陈年旧疾，因此，笔者认为，关键是管住“钱袋子”和“药匣子”。中国药店：www.ydzz.com
一者，管住医院、医生伸向患者的手，保护好患者的“钱袋子”。一直以来，医生、医院习惯于以药养医的回扣、分成，以及相应的薪酬机制。冷不丁破除以药养医机制，会给他们带来不适感，尤其是收入方面的减少更是割肉之痛，而医药代表也会习惯性与医生勾搭、勾兑利益。此外，日前我国出台措施，要将药价推向市场，医保谈判、第三方购药机制尚未形成，怎样防止推向市场的药价不与医院、医生发生利益勾兑，怎样切断“医药联姻”下医生与医药代表的“藕断丝连”是摆在大家面前的关键问题，不彻底断了“医药联姻”的念想，铲土其间的习惯性勾兑的制度和现实土壤，是不能达到预想目的的。中国药店：www.ydzz.com
二者，管住医院、医生开向患者的“药匣子”。以药养医之下，过度医疗、过度检查常态化存在，不必用药荐三盒，如需用药开一堆，用药原则贵为先、多为限，高回扣为至上法则，推高药价、推爆“看病贵”问题、激化医患矛盾、自戕职业声誉……作为公立医院改革的题中之义—提升医生职业声誉和社会认同感，管住医生的“药匣子”，显得尤为迫切。这需要公立医院改革既要在顶层设计时宏观考虑、在具体实施时具体分析，从薪酬机制的制定到医生职业操守的回归、奖惩制度的落实，等等，全面布局、宏观考虑、实际出发，切实管住医生的“药匣子”，让过度医疗、过度检查成为历史的尘埃。中国药店：www.ydzz.com
概言之，破除以药养医，其成功与否，关键和检验标准就是能否管住医院、医生的“药匣子”、保护患者的“钱袋子”。公立医院改革之路漫远而多艰，宜扣住命脉，贴地操作，以求成功。（朱清建）中国药店：www.ydzz.com
 |
