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北京拟全面取消药品加成

【2014-10-30】【作者:田栋梁】【来源:医学界杂志微信】【阅读量:58103】【 】【打印



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  医药分开改革试点已经两年,近日终于传出北京准备全市推广,取消药品加成。试点医院的情况如何?是否已经到了全市推开的时机?其中还存在哪些问题?中国药店:www.ydzz.com

  作为北京医药分开改革五家试点医院之一,陈勇对医药分开的推广有着很乐观的态度,他表示医药分开推广后还能释放巨大的改革红利。以下为采访实录。中国药店:www.ydzz.com

  《医学界》:您认为医药分开改革全市推广的时机成熟了吗?中国药店:www.ydzz.com

  陈勇:朝阳医院已经试点两年多了,从两年多试点中取得的数据和效果看,应该说达到了北京医药分开改革方案最初提出的基本要求:患者负担要减轻、医院收入不能减少、政府财政和医保基金能承受。据我了解的五家医院试点情况,基本上很圆满的实现了这几点要求。中国药店:www.ydzz.com

  从患者次均费用最能看出患者的负担,五家试点医院总体上来说患者的次均费用、自付费用、次均药费、药占比都明显下降了,患者负担有效的得到了减轻。中国药店:www.ydzz.com

  另外北京医改设计的是平移转换方案,平移就是把取消药品加成的钱平移成医事服务费,总量不变,结构调整,转换补偿方式和渠道。过去是以药补医,现在是以医补医。那么平移了吗,从我们五家试点情况看,基本都能实现平移,做的比较好的医院不仅实现了平移,比以前以药养医模式下医院的收入还略增加了一些。中国药店:www.ydzz.com

  第三,政府财政和医保基金能不能承受呢?既然实现了平移,还略有盈余,那就不需要财政补贴,所以北京在医药分开的问题上并没有因为医药分开导致亏损而需要政府补贴,因此不存在政府财政能不能承受的问题。那么再看看医保支出增加了没有,当初我们测算时担心医保基金支出会增加,因为当时我们试点医院的医事服务费一位病人要报40块钱,有理由担心医保支出会增加。事实证明医保基金支出并没有明显增加。中国药店:www.ydzz.com

  对比一下改革前后门诊患者的次均药费,我们下降了70多块钱,我听说有的医院下降更多,就按70块算,医保按70%报销,少支出将近50块钱,而为每个病人才支付40块医事服务费,怎么会增加支出?当然这是我们医院一家的数字,不能据此就说医保基金支出减少了,但我至少可以说明其没有明显增加,还能够承受。中国药店:www.ydzz.com

  从宏观来讲,改革前医院的医保总额年年都突破,改革后我们医保总额年年结余,这还是在门急诊服务量大幅度增长情况下。所以我们五家试点医院完美的实现了政府提出的三项要求,既然我们五家能完美实现,那么在北京市三级医院推医药分开改革,应该问题不大。中国药店:www.ydzz.com

  《医学界》:有人认为医药分开改革迟迟不能推开,是因为医院在与政府进行利益博弈,您怎么看?中国药店:www.ydzz.com

  陈勇:我不完全认同这个看法。关于改革我非常赞同一个判断:医药分开是公立医院改革的关键。我认为这句话抓的很准,但我们不是为了医药分开而分开,医药分开的目的是要取消不合理的补偿机制,建立一个合理的补偿机制。中国药店:www.ydzz.com

  过去公立医院补偿渠道归纳起来有三条:医疗服务收费、政府财政拨款、药品耗材加成。现在以药补医废除了,三条补偿渠道变成两条。财政能包吗?我认为以我们国家财政力量包不起,包的起也不能包,包了以后医院就没有了积极性。所以医疗服务收费还不应该调整吗?中国药店:www.ydzz.com

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